2019年改革工作总结及2020年工作打算

县医疗保障局是机构改革后今年刚成立的新局，也是第一次以主体责任单位接受全面深化改革工作相关任务。在县委、县政府的正确领导下，在县改革办的精心指导下，我局党组、各股室迅速行动起来，全身心投入，认真贯彻落实党的十九大及省、市、县有关全面深化改革工作精神，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育 ，全力做好医疗保障部门的改革创新工作。现将有关情况总结如下:

一、改革进展情况

(一)组织机构履职运行情况。

1.加强组织领导，明确责任分工。接受改革工作任务后，我局成立了由局长任组长、分管副局长任副组长的推进全面深化改革工作领导小组，由相应的分管领导兼任办公室主任，相应的股室负责人为成员，暂定由局办公室具体负责日常工作和统筹协调，形成各股室、单位各司其职、各履其责的改革工作态势。

2.召开专项会议，安排部署改革工作。我局党组把全面深化改革工作作为重中之重的工作来抓，组织党组成员认真学习省市县关于全面深化改革工作会议和文件精神，召开党组会议研究全面深化改革有关问题，部署推动医保相关改革工作。

(二)县委重大改革部署落实情况。

1.召开会议贯彻落实县委有关全面深化改革重要文件、会议精神。我局党组高度重视全面深化改革工作，定期或不定期召开会议，落实县委和领导小组决策部署，及时了解医疗保障改革项目进展情况和动向，研究有关问题，推动相关工作。

2.明确改革事项的责任分工方案。明确各经办单位(股室)的深化改革职责任务，涉及我局各项改革事项均落实到人到位。同时明确了各项改革工作任务完成时限和工作节点，达到预期效果，为下一步全面推进深化改革工作奠定了坚实的基础。目前，我局涉及的三项权力下放改革事项，其中一项已完成下放乡镇，另外两项暂不具备下放条件；涉及需牵头完成的两项改革事项，其中一项工作任务已完成，另一项正在督促相关县级医院抓紧完成。

3.研究制定全面深化改革工作要点。召开会议研究讨论2019年全面深化改革工作重点。一是巩固提升健康扶贫“一站式”信息化结算模式，一站式结算平台开通,将贫困人口在县域内医疗机构住院应享受的基本医疗、大病保险、扶贫特惠保险、少数民族大病医疗减免、民政救助、定点医院减免、政府大关爱兜底等各类报销和救助政策整合在一起，2019年截至9月30日一站式结算16530人次，其他部门结算2097.01万元（特惠保204.58万元，1768人次；医疗救助477.69万元，7449人次；医院减免21.66万元，192人次、大关爱政府兜底1393.07万元，15046人次），其中建档立卡贫困人口结算13005人次，其他部门共结算1365.63万元（特惠保204.58万元，1768人次；医疗救助293.8万元，5407人次；医院减免21.66万元，192人次、大关爱政府兜底845.59万元，12918人次），最大程度上让老百姓少跑路、快办事，免去了贫困患者在医院结算基本医疗保险报销后，还需跑多个部门进行办理各类报销手续的现实问题，极大减轻了贫困患者垫资压力和经济负担。二是推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式，县医保定点医疗机构按病种付费病种不少于100个。县医疗保障局每月督促县级医院按上级文件要求执行，及时完成单病种收付费工作，目前推进状态已完成19%。

4.及时上报改革工作推进情况。及时上报月报、改革事项进度表及其它按要求报送的材料。

二、面临的困难和问题

（一）“一站式”结算中心工作业务涵盖全县参保群众异地就医后台结算、个人特殊病种特种药品后台结算、特殊病种门诊结算、县域内及市级定点医疗机构住院结算等工作。2019年1-10月窗口接待群众量达7857人，仅办结异地就医后台结算就有2200人次。随着“一站式”结算工作的全面铺开，人员经费十分紧张，工作开展困难。

（二）按病种付费为主的多元复合型医保支付方式推行困难，一是病人对按病种付费的政策理解不够，导致病人对按病种付费产生疑问；二是单病种覆盖范围窄，控制费用增长作用有限，导致该项工作开展困难。

三、具体的解决措施

（一）一是积极向上级申请解决一站式结算相应的人员编制和工作经费；二是始终保持高压态势，切实抓好打击欺诈骗保工作，确保基金安全。截至10月底，通过专项行动及自查活动，共计查缴违规和罚没款项90余万元。三是加大医保基金的筹资能力，加大医保基金征缴宣传力度，确保社保费征管体制改革，基金总体收入平稳。

（二）加强医疗保障基金预算管理，合理编制预决算，强化预算执行，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。一是对协议定点医疗机构实行医保总额付费，合理引导双向转诊，逐步实现分级诊疗。二是在二级以上公立医院逐步推进按病种付费工作，目前县本级开展了急性阑尾炎、单侧腹股沟斜疝等20个135人次按病种付费。三是完善医保部门与医疗机构的谈判协商机制，逐步建立“合理结余留用、合理超支分担”的激励约束机制、风险分担机制、质量评价机制，激发协议医疗机构主动控制成本的内生动力。

四、2020年工作打算

1、认真学习各级关于全面深化改革工作会议和文件精神。根据深化改革工作需要，通过季度定期召开会议和每月不定召开会议等方式，扎实学习贯彻省、市、县委在深化改革工作中的决策部署，安排深化改革工作。

2、完善深化改革工作相关制度，根据县委下发的深化改革文件，结合我局实际，研究制定医保相关责权制度改革以及制度建设等方面的改革措施，明确改革发展方向，为2020年改革工作奠定基础。

3、健全工作制度。结合我局及医疗保障工作实际，在省、市医疗保障局指导下，废止一批不适合我县医保工作发展和新形势要求的工作性文件，从改善民生民情、提高群众福祉、增强服务群众理念等多方面出发，研究制定与我县发展相符，与社情与时俱进的规章制度、工作细则等文件，突出深化改革工作的中心和要领。

4、公开深化改革工作内容，广泛接受社会监督，通过政务公开栏、政务外网、微信、QQ、乡村黑板报等形式，及时公开医保深化改革工作，积极接受群众的意见和建议，确保改革工作深入推进。

5、加大深化改革宣传氛围。利用横幅、宣传单等载体，广泛的宣传我县深化改革工作，做到医保改革事项人人知晓。

6、及时报送深化改革工作进程，结合改革工作推进进度，及时向县委、县级部门上报我局深化改革工作推进情况。

新晃县医疗保障局

2019年11月21日