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关于生病住院的补贴和相关的政策的回应

2017-06-27 09:33 来源: 县医保中心 编辑:
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  近期,有不少群众咨询生病住院补贴的相关政策,现就此问题,回应如下:

    一、基本医疗保险待遇

    参保居民应当在基本医疗保险定点医院就医。到县外定点医院就医需办理转诊手续,未办理转诊手续的(危急重症患者抢救除外),支付比例降低15个百分点。在非定点医院发生的医疗费用不予支付(危急重症患者抢救除外)。
(一)住院报销
  
定点医院
  
级别
  
起付线(元/次)
  
(全年2300元封顶)
普通疾病住院
意外伤害住院
报销比例(%)
全年累计报销封顶(含分娩、意外伤害住院)
报销比例(%)
全年累计
  
报销封顶
一般居民
贫困人口
 
 
乡镇、社区
200
90
100
15万元
70
 
1.5万元
县 级
500
75
85
55
 
市级(含)以上
1000-2300
60
70
40
 
    参保居民因受伤后住院时,须在24小时内打电话进行报案(报案电话:0745 6295518)登记或到“中国人保寿险新晃支公司”报案。伤者出院后,凭“中国人保寿险新晃支公司”出具《无责任方查勘报告》办理住院费用报销。
    (二)妊娠住院分娩报销
  
定点医院级别
  
定额报销
备 注
正常分娩
剖腹产
所有医院
1300
1600
不含财政补助300元
    (三)大病保险补助
城乡居民大病保险实行市级统筹,期限为每年的1月1日至12月31日。
  
保障范围
  
起付线
  
(元/次/年)
报销比例(%)
全年累计
  
报销封顶
3万元(含)以内部分
3万元以上至8万元(含)部分
8万元以上至15万元(含)部分
15万元以上部分
普通居民
8000
50
60
70
80
20万元
贫困人口
3000
50
60
70
80
备    注
未办转诊的降低支付比例
    (四)农村重大疾病的医疗救治
城乡居民医保重大疾病救治实行定点分级管理,在同一参保年度内,限享受一次报销政策。符合重大疾病救治条件的均应办理救治申请及就诊、转诊审批手续。未办理转诊手续和未在救治医院即时结报的按普通疾病进行报销。救治病种:14周岁以内的农村儿童先心病、白血病、0—6岁农村参保聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、苯丙酮尿症、I型糖尿病、艾滋病机会性感染,尿道下裂,唇腭裂及晚期血吸虫病等病种(其中部分病种为门诊救治)
    (五)门诊报销
    1.普通门诊报销
  
医院级别
  
起付线(元)
报销比例(%)
限报销额
全年封顶(元)
一般居民
 
县内社区、村级
60
 
50元/天/人
300
县内乡级
60
 
80元/天/人
其他医疗机构
不予报销
    2.特殊病种门诊报销
    特殊病种门诊医疗待遇,实行申报评审制度,需参保患者提出申请,经特殊病种专家评审委员会评审合格后才能享受,病情必须经二级及以上公立医院诊断并符合纳入标准才能纳入基金支付范围。评审由参保患者在每年的5、11月底前提交病历资料,6、12月份集中进行评审二次。在特殊病种门诊医疗费用支付限额标准以内,支付比例为80%。除一、二类病种外,参保人员因所享受特殊病种住院治疗的,停止享受当年特殊病种门诊医疗待遇。同时患有多种特殊病种的,按最高支付限额封顶病种核定。
    ①  一、二类病种
    门诊透析,血友病,苯丙酮尿症(限0-14岁),恶性肿瘤门诊放化疗,器官、瓣膜、干细胞移植,重症肌无力,地中海贫血,慢性再生障碍性贫血,系统性红斑狼疮,重性精神病,耐多药结核病(限省胸科医院、长沙中心医院)。
    ②  三、四及其他类病种
    糖尿病胰岛素药物治疗,肝硬化(失代偿期),肾病综合征,矽肺或尘肺病,恶性肿瘤非放化疗,脑血管意外后遗症新发或全瘫,高血压伴并发症,糖尿病伴并发症(非胰岛素治疗),各类心功能衰竭心脏病,癫痫,帕金森氏病,类风湿性关节炎,活动性肺结核,原发性血小板减少性紫癜,非腔梗脑血管意外后遗症偏瘫。
    二、关于报销程序及时限
    1.参保居民在县内定点医疗机构门诊或住院就诊治疗的,实行“即付即报”。住院的在出院时进行报销,必须于当年12月31日前完成;门诊于就诊当天即进行报销。过期不予报销。
    2.参保居民在县外定点医疗机构住院治疗,在直报定点医疗机构住院的,实行“即付即报”,住院的在出院时进行报销;在非直报定点医疗机构住院的,携带有关资料在次年2月20日前到户籍所在地定点医院办理报销手续,过期不予报销。
    三、关于报销资料
    (一) 住院:1.盖有医院公章的住院发票、住院费用总清单、疾病诊断证明或出院记录等原件;2.有效的医疗卡及其复印件;3.身份证(未成年无身份证的,用户口簿及亲属的身份证)复印件;4.宫外孕或因医学需要(需计生医学证明)引流产的另需结婚证复印件;5.无责任方意外伤害的另需入院记录复印件(盖医院公章)及保险公司出具的无责任方《查勘报告》;6.患者本人或户主本地银行卡复印件(需提供相关关系证明件);7.县外住院的需入住医院在当地医保部门的定点证明。
    (二) 特殊病种门诊:1.门诊发票;2.门诊处方及费用清单;3.有效的医疗卡、身份证、银行卡及其复印件。(县医保中心:咨询电话  0745—6223151)
 
新晃侗族自治县城乡居民医疗保险管理服务中心
2017年6月27日

  

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